בליעה
בליעה היא תהליך מורכב הדורש שלמות תפקודית של האיברים המעורבים בתהליך הבליעה (פה, לוע, גרון, ושט) ותפקוד תקין של מערכת העצבים האחראית על תהליך הבליעה. ניתן לחלק את תהליך הבליעה לשני שלבים עיקריים – השלב האורופרינגיאלי (שלב הבליעה בו מעורבים הפה והלוע) והשלב האסופגיאלי (השלב הושטי, השלב בו מעורב הושט). הפרעות בליעה בשלב האורופרינגיאלי יכולות לנבוע מהפרעה בשלמות האיברים המעורבים בבליעה (פה, לוע וגרון) כמו למשל לאחר ניתוחים לכריתת גידולים מהשפה, לשון או גרון ולאחר הקרנות לראש ולצוואר. הפרעה בבליעה האורופרינגיאלית יכולות לנבוע גם מבעיה בעצבוב האיברים המעורבים בבליעה כמו שיתוק לשון או חיך אחרי ארוע מוחי, חולשת שרירים וירידה בתחושה בלוע ובגרון עקב מחלות נוירולוגיות (טרשת נפוצה, פרקינסון) ולאחר ניתוחים בראש ובצוואר, שיתוק מיתר קול ועוד.
סימנים לבעיות בליעה כוללים הרגשה שמזון נתקע בגרון, הרגשת גוש בגרון, ליחה מרובה, ריור, שיעול בזמן אכילה או שתייה, קושי בבליעה לנוזלים או מוצקים, ירידה במשקל, דלקות ריאה חוזרות וחזרה של מזון מהוושט לפה.
במרפאה של ד"ר אסטרייכר קדם מבוצע אבחון לבעיית הבליעה עם התמקדות בבעיות בליעה בשלבי הבליעה הראשונים. האבחון כולל שיחה מקדימה בניסיון להתחקות אחר הגורם לבעיית הבליעה, בדיקה מקיפה של הראש והצוואר ואנדוסקופיה של האף הלוע והגרון. במידת הצורך מבוצעת גם בדיקת FEESST (FIBEROPTIC ENDOSCOPIC EVALUATION OF SWALLOWING AND SENSORY TESTING) ממנה ניתן ללמוד אילו מרקמי מזון הנבדק מתקשה לבלוע, האם קיימת שאיפה של מזון או נוזלים לקנה נשימה והאם התחושה בלוע ובגרון תקינה. לבסוף נערכת שיחת סיכום וניתנות המלצות לגבי המשך טיפול. לעיתים יש צורך בהשלמת הבירור על-ידי מומחה לגסטרואנטרולוגיה.
טיפולים לבעיות בליעה יכולים לכלול שינויים במרקם המזון, תרופות לטיפול ברפלוקס לגרון, תרגילי בליעה וטכניקות לשיפור הבליעה בהנחיית קלינאית תקשורת מצוות המרפאה, ופעולות ניתוחיות כגון הזרקות למיתרי הקול למניעת אספירציה, כריתה אנדוסקופית של הסעיף ע"ש צנקר, חיתוך הסוגר העליון בושט והזרקת בוטוקס לסוגר העליון.
13 שאלות גולשים בעמוד זה
בעלי בן 54 סיים לפני 5 ימים טיפולי הקרנות וכימו לטיפול בגידול. הבעיה שבמשך כשבוע יש לו ליחה מציקה כל 10 דק' מה שמתיש אותו לחלוטין והוא לא מסוגל לאכול ולשתות. הוא כרגע מקבל אינפוזיה בבית. נתנו לו תרופה אחת אך לפני יומיים החליפו לו לתרופת בשם ראולין. כדור שממיסים במים. עדיין אין שום שינוי משמעותי או הטבה כלשהיא. השאלה היא האם זה נורמלי להיות שבוע אחרי ההקרנות עם ליחה כל כך קשה ומתישה. ושאלה שניה מאוד חשובה לנו, אחרי כמה זמן יתחיל בעלי להרגיש הטבה משמעותית עם התרופה הנ"ל. והאם יש לך המלצה אחרת? תודה מראש
התרופה שקיבל מיועדת ל"ריכוך" הליחה. התופעות שאת מתארת אופייניות למצב לאחר טיפול בקרינה. מצופה שינוי לטובה תוך מספר שבועות, אך בדרך כלל תשאר מידה של יובש בפה גם לאחר ההחלמה מהטיפול בקרינה.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
נערה בת 13 עברה לפני חמישה ימים ניתוח להסרת בלוטת התריס עקב גידול. מיד לאחר הניתוח התקשתה לנשום וקיבלה חמצן במשך יממה. בבדיקה נמצא ששני השרירים של מיתרי הקול אינם עובדים. בהדרגה חל שיפור במצב ולאחר יומיים מהניתוח נצפתה פעילות חלשה של שני השרירים. היום היא מדברת, אך מופיעה צרידות. הבעייה העיקרית היא חוסר יכולת לבלוע נוזלים. בבליעת מוצקים קיים לעיתים קושי קל.
לאור תיאור זה, מהו הסיכוי להחלמה מלאה של מיתרי הקול והיכולת לבלוע,
והאם קיימים טיפולים מומלצים לשיפור הסימפטומים?
תודה רבה
אם השיתוק של המיתרים חלקי יש סיכוי טוב לשיפור נוסף עם הזמן. מומלץ להזמין אליה קלינאית תקשורת כדי לבצע הערכת בליעה ותרגול בליעה. יתכן שיהיה צורך גם בבדיקת FEES. כתלות במיקום מיתרי הקול ומצב התנועה שלהם ניתן לשקול הזרקת חומר ממלא למיתרי הקול לשיפור הסגירה של המיתרים. שיפור בסגירה מצד שני עלול לגרום להיצרות במעבר האויר ולהפרעה נשימתית, כך שההחלטה על מה "מתאים" לבת צריך להעשות ע"י מומחה אף אוזן גרון לקול ובליעה.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
את זקוקה לבדיקת רופא אף אוזן גרון. יתכן שיהיה צורך בביצוע בליעת בריום ו/או בדיקת FEES כדי להגיע להבחנה. ניתן לתאם תור למרפאה בטל. 03-6970700.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
א. האם יש ריפוי לבעית הבליעה.
ב. האם יכול להיות שבגלל שאין שיניים הוא לא מצליח לבלוע.
ג. באם יש בעיה עצבית האם היא ניתנת לשיקום או טיפול.
ד. איזה פתרונות אפשריים למצב שהוא לא אוכל ולא שותה. אנחנו מעוניניים לקחת אותו הביהה מכיוון שהוא החלים מהדלקת ריאות. אבי מסרב לקבל זונדה...
אביך זקוק להערכת בליעה ע"י רופא אף אוזן גרון וקלינאית תקשורת. ניתן לבצע הערכת בליעה ליד מיטת החולה או במרפאה לבצע בדיקת FEES. הטיפול, ההנחיות לגבי האכילה והשיקום בהתאם לממצאים בבדיקה. הפרעה בלעיסה (בשל חוסר בתותבות) אינה הסיבה להפרעה בבליעה.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
בתי בת 6חודשים ומתוכם, 3חודשים חולה עם לחה, חוסר תאבון,יונקת מעט מאוד.במוצקים קשה לה מאוד לבלוע.לא לוקחת בקבוק.ניסיתי לתת לה לשתות במזרק וראיתי קושי בבליעה.לא מצליחה להכניס לתוך הפה.את המוצקים שאני מאכילה אותה בכפית היא מוציאה עם הלשון. הרופא בדק אותה וכל הזמן אמר שיש לה לחה.לפני שבועיים בדק את הריאות ואמר שאין לה לחה.עשינו צילום רנטגן והתגלה שקד שלישי מוגדל.האם חוסר להכניס אוכל לפה קשור לשקד השלישי.ז"א בגלל הנשימה יש בעיה לבלוע? והאם מנתחים בגיל 6חודשים?
תודה,
איילה
לא בטוחה שיש קשר בין השקד השלישי לבעיית הבליעה. לא ברורה אם קיימת בעיית נשימה דרך האף או בעיית נשימה בשינה. מומלץ להבדק אצל מומחה אף אוזן גרון בהקדם להמשך בירור. במידת הצורך אפשר להפנותה גם למרפאות בליעה בבתי החולים לילדים להמשך בירור.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
תודה רבה
זה סוג של בדיקה הבודקת את תפקוד מנגנון הבליעה. הבדיקה קרויה וידאופלורוסקופיה. הילד מקבל לאכול דרך הפה מזון במרקמים שונים (נוזלי, מוצק ודייסתי). המזון מעורבב ע חומר שרואים אותו בצילום רנטגן.
בזמן שהילד אוכל מצלמים ומסריטים בעזרת קרינת רנטגן את הילד אוכל וכך ניתן לראות מה קורה למזון בתוך הפה, הלוע והושט של הילד. בבדיקה ניתן לראות אם המזון עובר לושט או נכנס בטעות לקנה הנשימה.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
קיימות מרפאות להפרעות בליעה ואכילה בילדים בבתי החולים לילדים. ניתן לבקש הפנייה מרופא הילדים לבדיקה במרפאות אלו.
איני בטוחה שיש קשר בין השקד השלישי המוגדל וחוסר אצון לאכול מוצקעם.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
זה קרה לאחרונה
יש לציין שאני סובל הליהח המון זמן נבדקתי ע"י רופא ריאות והכל תקין
לטענתו הליחה השיעול זה מנזלת שחודרת לקני נשימה
מה דעתך
תודה
מומלץ לפנות לבדיקת רופא אף אוזן גרון. אם לא ימצא הסבר לבעיית הבליעה, יתכן שיהיה צורך בבדיקת מנגנון הבליעה תוך כדי אכילה ע"י בדיקת FEES או בדיקת וידאופלורוסקופיה של הבליעה.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם
דוקסילין עלול לגרום לפצע ברירית הושט. אם ממשיכים הכאבים מומלץ לפנות לבדיקת רופא אף אוזן גרון וגסטרואנטרולוג.
בברכה,
ד"ר יעל אסטרייכר-קדם